WAŻNE. Zasady dyslokacji pacjentów zakażonych SARS-CoV-2

Mając na uwadze konieczność wdrożenia odpowiedniego postępowania przez personel medyczny w zakresie przekazywania pacjentów spełniających kryteria epidemiologiczne, tj. bliski kontakt z osobą zakażoną lub podejrzeniem zakażenia, publikujemy opracowany przez Ministerstwo Zdrowia ALGORYTM POSTĘPOWANIA W SYTUACJI PODEJRZENIA COVID-19, zawierający zasady dyslokacji pacjentów w zależności od występujących objawów.

Zasady organizacji opieki zdrowotnej na terenie województwa małopolskiego dla pacjentów chorujących na chorobę wywołaną wirusem SARS-CoV-2, (COVID-19), lub podejrzanych o zachorowanie na tę chorobę.

Zasady ogólne
1. Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Jakubowskiego 2, Poleceniem nr 8/2020 Wojewody Małopolskiego, uzupełnionym o polecenie nr 10/2020, został zobowiązany do przyjmowania od dnia 16 marca 2020 r. pacjentów z potwierdzonym zarażeniem wirusem SARS - CoV-2 z terenu całego województwa małopolskiego i pełni rolę „szpitala „jednoimiennego”, o którym mowa w Algorytmie postępowania w sytuacji podejrzenia COVID, załączonym do pisma z dnia 20 marca 2020 r. (znak ROR.520.2.25.2020.MK), Waldemara Kraski, Sekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia, (załącznik nr 1 – pismo oraz Algorytm).
2. Algorytm postępowania w sytuacji podejrzenia COVID, zgodnie z pismem, o którym mowa w pkt 2, ma zastosowanie do pacjentów spełniających kryteria epidemiologiczne tj. bliski kontakt z osobą zakażoną lub z podejrzeniem zakażenia.
3. Osoby, u których stwierdzono:
  1. zachorowanie na chorobę wywołaną wirusem SARS-CoV-2, zwaną dalej „COVID-19”, lub
  2. podejrzenie zachorowania na tę chorobę
    podlegają przymusowej hospitalizacji, jeżeli nie zostały przez lekarza skierowane do leczenia lub diagnostyki laboratoryjnej w kierunku wirusa SARS-CoV-2, w ramach izolacji odbywanej poza szpitalem, w tym izolacji w warunkach domowych (§ 2 pkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 marca 2020 r. w sprawie wykazu chorób powodujących powstanie obowiązku hospitalizacji (Dz. U. poz. 375, 409, 438 i 510).
Działania wobec pacjentów podejrzanych o zachorowanie na COVID-19
1. Pacjent z podejrzeniem zachorowania zgłasza się do najbliższego względem miejsca zamieszkania Szpitala posiadającego w swojej strukturze Oddział Chorób Zakaźnych lub Oddział Obserwacyjno-Zakaźny, z zastrzeżeniem rozwiązań przewidzianych w rozdziale III.
2. W przypadku, gdy realne podejrzenie zachorowania z uwzględnieniem spełniania kryteriów epidemiologicznych zostanie stwierdzone w ramach działań innego podmiotu leczniczego, organizuje on transport sanitarny pacjenta do najbliższego lub posiadającego wolne miejsce Oddziału Zakaźnego, z wykorzystaniem Procedury uruchamiania zespołów transportu sanitarnego, wykonywanego w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dostępnej na stronie www Małopolskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia.
3. W przypadku, gdy stwierdzenia podejrzenia zachorowania, z uwzględnieniem spełniania kryteriów epidemiologicznych, dotyczy osoby w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, wobec której ZRM podejmuje medyczne czynności ratunkowe, zostaje ona przewieziona do SOR w najbliższym szpitalu posiadającym oddział zakaźny, z wyłączeniem pacjentów, dla których właściwa będzie pomoc medyczna w Szpitalu Uniwersyteckim (np. z mnogimi obrażeniami wielonarządowymi, pacjentom z udarem lub ostrym zespołem wieńcowym), po uzgodnieniu z lekarzem dyżurnym SOR w tym Szpitalu.
4. W sytuacji braku uzgodnień pomiędzy podmiotami leczniczymi w zakresie przyjęcia osoby przez szpital lub SOR spory rozstrzyga Wojewódzki Koordynator Ratownictwa Medycznego.
5. Wykaz podmiotów leczniczych udzielających świadczeń opieki zdrowotnej, w tym transportu sanitarnego, w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, jest publikowany w Biuletynie Informacji Publicznej Małopolskiego OW NFZ oraz w Dzienniku Urzędowym MUW.
6. Szpital, o którym mowa w pkt II.1 i II.2, podejmuje wszelkie niezbędne działania w celu weryfikacji podejrzenia zachorowania, w szczególności niezwłocznie zapewnia pobranie materiału do badania i zleca jego transport do laboratorium diagnostyczne posiadające możliwość diagnostyki COVID.
7. Jeżeli jest to konieczne transport próbek ze szpitala do laboratorium celem przeprowadzenia badania zapewnia Wojewoda Małopolski.
8. Lista laboratoriów diagnostycznych posiadających możliwość diagnostyki wirusa SARS-CoV-2 w województwie małopolskim jest publikowana na stronie www Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego i Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej.
9. Lekarz oddziału zakaźnego, w zależności stanu zdrowia, w szczególności z wykorzystaniem Algorytmu postępowania w sytuacji podejrzenia COVID (Zał. Nr 1), podejmuje decyzję o:
  1. hospitalizacji na oddziale zakaźnym lub obserwacyjno-zakaźnym pacjenta do czasu otrzymania z laboratorium wyników badań potwierdzających zachorowanie lub
  2. skierowaniu do diagnostyki laboratoryjnej w kierunku wirusa SARS-CoV-2, w ramach izolacji odbywanej poza szpitalem, w tym izolacji w warunkach domowych.
10. Izolacja odbywana poza szpitalem, nie odbywająca się warunkach domowych, odbywa się w Izolatoriach, o których mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2020 (Dz.U. poz. 539), w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach.
11. Opiekę zdrowotną w izolatorium zapewniają podmioty lecznicze wykonujące działalność leczniczą w rodzaju leczenie szpitalne, wskazane przez Wojewodę.
12. Wojewoda publikuje listę obiektów przeznaczonych dla utworzenia izolatorium oraz podmiotów leczniczych zapewniających opiekę zdrowotną w izolatorium.
13. Skierowanie do Izolatorium następuje w uzgodnieniu lekarza kierującego z podmiotem leczniczym zapewniającym opiekę zdrowotną w Izolatorium.
14. Transport do Izolatorium odbywa się z wykorzystaniem Procedury uruchamiania zespołów transportu sanitarnego, wykonywanego w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, po wcześniejszym uzgodnieniu transportu z osoba odpowiedzialną za organizację Izolatorium.
15. Szpital im. L. Rydygiera w Krakowie zapewnia opiekę medyczną pacjentom podejrzanym o zachorowanie i chorujących na COVID-19, wymagającym pomocy Małopolskiego Centrum Oparzeniowo-Plastycznego w zakresie replantacji i oparzeń
Działania dotyczące konieczności pomocy medycznej nie związanej z wirusem SARS-CoV-2, dla osób przebywających w kwarantannie na podstawie decyzji Powiatowego Inspektora Sanitarnego.
1. W przypadku gdy pacjent przebywa w kwarantannie na podstawie decyzji Powiatowego Inspektora Sanitarnego, a wymaga pilnej pomocy medycznej nie związanej z wirusem SARSCoV-2, to jest on przewożony (po wcześniejszym poinformowaniu lekarza dyżurnego SOR)do Szpitala Uniwersyteckiego, przez ZRM, z zastrzeżeniem punktu poniżej (III.2).
2. W przypadku gdy ZRM lub WKRM stwierdzi, że transport osoby do Szpitala Uniwersyteckiego stwarzałby istotne ryzyko dla zdrowia lub życia pacjenta jest on przewożony do SOR w szpitalu mogącym zapewnić odpowiednią pomoc.
3. Szpital Uniwersytecki w Krakowie zapewnia opiekę medyczną pacjentom dorosłympozostającym w kwarantannie na podstawie decyzji Powiatowego Inspektora Sanitarnego, w tym w szczególności kobietom w ciąży, pacjentom psychiatrycznym, pacjentom z udarem lub ostrym zespołem wieńcowym, pacjentom hemodializowanym oraz pacjentom z mnogimi obrażeniami wielonarządowymi.
4. W przypadku, gdy pacjent z kwarantanny po konsultacji z lekarzem dyżurnym SOR nie wymaga pilnej opieki medycznej, a spełnione są łącznie 2 warunki: pacjent jest w minimum 7 dobie kwarantanny i ma ujemny wynik w kierunku SARS-CoV-2 – to pacjent taki w celuhospitalizacji przewożony jest do najbliższego względem miejsca zamieszkania szpitala, który jest w stanie kontynuować leczenie. Dotyczy to również sytuacji, w której ujemny wynik pacjent uzyska w trakcie leczenia w Szpitalu Uniwersyteckim.
Działania wobec osób chorujących na COVID-19
1. Lekarz oddziału zakaźnego, w chwili potwierdzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2, kieruje do:
  1. leczenia w Szpitalu Uniwersyteckim (chyba że stan zdrowia uniemożliwia transport chorego), lub
  2. leczenia w Izolatorium, o którym mowa w pkt II.10 lub
  3. leczenia w ramach izolacji w warunkach domowych.
2. Transport na leczenie do Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie, oraz transport do Izolatorium odbywa się z wykorzystaniem procedury uruchamiania zespołów transportu sanitarnego, wykonywanego w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia – po wcześniejszym uzgodnieniu transportu, w przypadku Szpitala Uniwersyteckiego z właściwym lekarzem dyżurnym, a w przypadku izolatorium osobą za nie odpowiedzialną.
Działania wobec dzieci, chorujących i podejrzanych o zachorowanie na COVID-19
1. W przypadku dzieci podejrzanych o zachorowanie na COVID-19, działania, o których mowa w pkt II.6 i II.9, podejmowane są na oddziałach obserwacyjno-zakaźnych dla dzieci, z zastrzeżeniem pkt V.2.
2. Dzieciom z podejrzeniem COVID-19 lub pozostającym w kwarantannie z kontaktu z chorym z potwierdzonym zakażeniem COVID-19, wymagającym opieki wysokospecjalistycznej (szczególnie kardiochirurgia, neurochirurgia, onko-hematologia, itp.) w warunkach szpitalnych, opiekę medyczną zapewnia Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie.
3. Dzieci z rozpoznaniem COVID-19 wymagające intensywnej terapii oraz wysokospecjalistycznego leczenia lub skomplikowanej interwencji chirurgicznej będą hospitalizowane w Uniwersyteckim Szpital Dziecięcy w Krakowie.
4. W przypadku dzieci podejrzanych o zachorowanie na COVID-19 wymagających pilnej hospitalizacji psychiatrycznej, hospitalizację zapewniają: Szpital Specjalistyczny im. S. Żeromskiego w Krakowie oraz Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie, a konsultacje psychiatryczne dla ww. dzieci zapewnia Wojewódzki Szpital Dziecięcy Św. Ludwika w Krakowie.
5. W przypadku dzieci z pozytywnym rozpoznaniem COVID-19, wymagających pilnej hospitalizacji psychiatrycznej:
  1. do 14 roku życia hospitalizację zapewniają: Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci Szpitala Specjalistycznego im. S. Żeromskiego oraz Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II, a konsultacje psychiatryczne dla ww. dzieci zapewnia Wojewódzki Szpital Dziecięcy im. Św. Ludwika w Krakowie,
  2. od 14 roku życia hospitalizację zapewnia: Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Jakubowskiego 2.
6. Dzieci z rozpoznaniem COVID-19 bez chorób towarzyszących przy jednoczesnym rozpoznaniu COVID-19 u przynajmniej jednego z rodziców hospitalizowane są przez Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci Szpitala Specjalistycznego im. S. Żeromskiego.
7. W pozostałych przypadkach dzieci z rozpoznaniem COVID-19, bez chorób towarzyszących hospitalizowane są przez:
  1. Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci Szpitala Specjalistycznego im. S. Żeromskiego,
  2. Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II,
    chyba, że lekarz podjął decyzję o leczeniu w ramach izolacji odbywanej poza szpitalem, w tym izolacji w warunkach domowych.
Działania organizacyjne
1. W celu zapewnienia możliwości przyjęcia przez Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Jakubowskiego 2 pacjentów chorujących na COVID-19 z terenu całego województwa małopolskiego:
  1. 12 marca Wojewoda Małopolski na podstawie art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych polecił dyrektorom podmiotów leczniczych działających w ramach systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego przewożenie pacjentów do szpitalnego oddziału ratunkowego Szpitala Uniwersyteckiego wyłącznie po wcześniejszym uzgodnieniu z lekarzem dyżurnym szpitalnego oddziału,
  2. 13 marca o poleceniu, o którym mowa w pkt a), zostali poinformowani dyrektorzy pozostałych podmiotów leczniczych na terenie Małopolski i zobowiązani do stosowania się do powyższej zasady a także do nieinformowania pacjentów o możliwości zgłaszania się do SOR przy ul. Jakubowskiego,
  3. Poleceniem nr 8/2020 Wojewody Małopolskiego, polecił Dyrektorowi Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie:
    - podjęcie działań organizacyjnych, powodujących zwiększanie liczby łóżek na oddziale zakaźnym w liczbie umożliwiającej przyjęcie pacjentów z całej Małopolski, z uwzględnieniem potencjalnych możliwości całego Szpitala, oraz
    - ograniczanie działalności pozostałych oddziałów Szpitala w celu realizacji zadań oddziału zakaźnego na potrzeby pacjentów zarażonych wirusem SARS - CoV-2, przy zachowywaniu w miarę możliwości wykonywania procedur leczniczych o ograniczonej dostępności w województwie małopolskim.